Рак поджелудочной железы. Лечение в Южной Корее

Четвёртое место среди новообразований ЖКТ занимает рак поджелудочной железы, уступая в статистике заболеваемости раку желудка, раку толстого кишечника и раку пищевода. Частота возникновения данной болезни – примерно 2 – 3% от всех случаев заболевания раком. В основном наблюдаются случаи заболевания у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Примерно в 75% случаев опухоль находится в головке поджелудочной железы. Тело и хвост поражаются значительно реже. По своему строению раковая опухоль чаще всего является аденокарциномой (порядка 95% случаев).

Факторы риска

К факторам риска развития рака поджелудочной железы относят следующие:

• Курение. Среди курящих людей эта болезнь встречается примерно втрое чаще, чем среди некурящих.

• Лишний вес. Среди людей, страдающих ожирением, и при наличии большого количества животных жиров в рационе риск появления болезни гораздо выше. Риск снижается благодаря диете, богатой фруктами и овощами.

• Контакт с канцерогенами промышленного происхождения, например, с асбестом.

• Сахарный диабет. Примерно вдвое чаще рак поджелудочной железы развивается у пациентов, больных сахарных диабетом. Предполагается, что обе эти болезни развиваются под влиянием сходных факторов: обмена веществ и питания.

• Хронический панкреатит. Предполагается, что риск возрастает из-за закупорки протоков и застоя секрета в них. Возможно, именно в такой ситуации среда становится наиболее благоприятной для канцерогенного воздействия на эпителий протоков.

• Заболевания желчевыводящих путей. Рак головки поджелудочной железы чаще всего возникает у пациентов, страдающих от холестериновых камней желчного пузыря.

• Наследственная склонность.

Симптоматика

Клиническая картина данной болезни развивается в несколько этапов. На ранней стадии пациент может практически ни на что не жаловаться. Поэтому при обращении к врачу речь зачастую может идти уже о поздней стадии развития заболевания.

Один из первых признаков рака поджелудочной железы – это боли в верхней части живота (так называемо эпигастральной области). Иногда эта боль может отдаваться в спину или опоясывать туловище. Вместе с тем начинает интенсивно снижаться масса тела без очевидных на то причин. В подложечной области возникает тяжесть после приёма пищи, ощущается общая слабость – вплоть до полной утраты трудоспособности. Боль связана с появлением компрессии: опухоль сдавливает нервные стволы. Кроме того, болевой симптом может вызываться закупоркой одного из протоков (желчного или вирсунгова) либо перитонитом, если обостряется панкреатит.

Обычно боль появляется или становится заметнее вечером и ночью, когда пациент лежит на спине, после употребления обильной пищи (особенно жирной) и алкоголя. Боль проявляет себя сильнее, если рак затрагивает тело поджелудочной железы, прорастает в солнечное сплетение или сдавливает его. Со временем боль становится очень сильной, нестерпимой, приобретает опоясывающий характер.

Пациенты вынужденно наклоняют позвоночник вперёд, опираются на спинку стула, перегибаются через подушку, прижатую к животу. Человек, который болен раком поджелудочной железы в поздней стадии, часто принимает скрюченное положение.

По мере своего роста опухоль сдавливает желчные протоки и вызывает их закупорку — это явление называется обтурацией и вызывает желтуху. Начинается она внезапно, без болевых приступов, и нарастает очень быстро. Желчные кислоты раздражают кожные рецепторы, вследствие чего возникает мучительный зуд. Моча становится темнее, а кал обесцвечивается.

Кроме желтухи возникают и другие явления, которые обычно сопровождают интоксикацию вследствие нарушения пищеварения. Когда желчь не поступает в организм в нормальном порядке, у пациента ухудшается или пропадает аппетит, появляются тошнота и рвота, отрыжка и диарея. Всё это приводит к обезвоживанию и кахексии (резкому исхуданию, вплоть до полного истощения). Иногда значительная потеря веса появляется гораздо раньше, чем боли, желтуха и прочие признаки рака.

Если рак поражает тело или хвост поджелудочной железы, то желтуха возникает лишь в 10% случаев, так что часто обнаруживается болезнь уже на поздних стадиях. Клиническая картина в этом случае определяется двумя симптомами: сильная боль в эпигастральной области (постоянная или возникающая приступами), а также резкая потеря веса. В эпигастральной области пальпация ощущается болезненно, однако редко удаётся прощупать саму опухоль.

Если рак поразил тело железы, то опухоль быстро прорастёт в воротную вену и брыжеечные сосуды. Примерно в 10 – 20% случаев из-за разрушения клеток, которые вырабатывают инсулин, у пациента развивается сахарный диабет. Если же речь идёт об опухоли хвоста, то она прорастает в селезёночные сосуды и воротную вену, из-за чего артериальное давление становится устойчиво высоким, а селезёнка увеличивается.

Когда опухоль локализована в теле и хвосте поджелудочной железы, болевой синдром особенно выражен, поскольку опухоль прорастает в многочисленные нервные сплетения. Множественные венозные проблемы зачастую являются первым и единственным симптомом рака хвоста и тела поджелудочной железы.

Довольно редко злокачественная опухоль может быть образована клетками, которые производят гормоны в поджелудочной железе. Клиническая картина в этом случае обусловлена нарушением выработки гормонов. Поэтому опухоль, которая выделяет глюкагон, повышает уровень сахара в крови и вызывает дерматит. Опухоль, которая выделяет инсулин, значительно снижает уровень сахара в крови и вызывает общее ослабление организма. Это сопровождается холодным потом, обмороками, нарушает нормальную работу головного мозга.

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы осуществляется с помощью современных инструментов и различных лабораторных методов.

Основные инструментальные методики диагностики – это:

• Ангиографический анализ. О характере поражения поджелудочной железы в этом случае судят по нарушениям её сосудистого рисунка.

• Диагностическая лапароскопия. Данный метод часто сопровождается лапароскопическим ультразвуковым исследованием. В это же время или отдельно посредством тонкой иглы делается биопсия: забираются клетки для цитологического и гистологического анализа.

• Лабораторные методы включают в себя следующие исследования:

• Анализ мочи и кала на желчные пигменты.

• Биохимический анализ крови.

• Анализ крови на онкологические маркеры. Так называются показатели, повышенный уровень которых может свидетельствовать о наличии какой-либо опухоли.

• Биопсия. Это самый верный метод диагностики. С его помощью получается поставить диагноз наиболее достоверно, поскольку при использовании иных методов не всегда удаётся разграничить друг с другом злокачественную опухоль и доброкачественное течение хронического панкреатита.

Лечение рака поджелудочной железы в Южной Корее

Основной способ лечения рака поджелудочной железы – хирургический. Если рак поразил тело или хвост железы, то она подвергается резекции с удалением селезёнки. Операция более сложного уровня требуется, если опухоль локализована в головке железы. Часть её при этом удаляется, так же как фрагменты двенадцатиперстной кишки и желудка. Непрерывность пищеварительной трубки восстанавливается.

Это наиболее эффективный метод лечения на сегодня, но применяется он на практике только в 10 – 30% случаев, когда рак был своевременно диагностирован на ранней стадии. Если болезнь была обнаружена на более позднем этапе своего развития, если обнаружены метастазы (а их рак поджелудочной железы даёт довольно рано, поражая лимфоузлы в брюшной полости), то требуется хирургическое вмешательство, с помощью которого восстанавливают отток желчи в пищеварительный тракт. Это паллиативная операция, способная временно облегчить состояние пациента.

Радиотерапия и химиотерапия не достигли пока необходимого эффективного уровня при лечении рака поджелудочной железы и применяются, чтобы облегчить симптоматику, улучшить качество и продлить жизни пациента.

Профилактика рака поджелудочной железы

Основные профилактические приёмы включают в себя отказ от курения, здоровое питание, отказ от контакта с промышленными канцерогенами, своевременное наблюдение и лечение сахарного диабета и хронического панкреатита.

Если имеются кисты и доброкачественные опухоли поджелудочной железы, то следует систематически проводить профилактические обследования. То же касается случаев, когда речь идёт о наличии наследственной склонности к данной болезни.