Операция по удалению межпозвоночного диска

Когда необходимо удалять межпозвоночный диск

В составе позвоночника есть 28 позвонков: 7 шейных, 12 грудных и спинных, 5 поясничных и 4 хвостовых. Соединяются они суставами, сухожилиями и мышцами, благодаря которым позвоночник одновременно прочен, гибок и подвижен.

Через позвоночный канал проходит спинной мозг, напрямую связанный с головным. Из спинного мозга идут нервы, которые обеспечивают функциональность и подвижность различных частей тела. Межпозвоночный диск – одно из соединительных образований в составе позвоночника.

Этот диск – это хрящевая конструкция, призванная поддерживать устойчивость позвоночника и амортизировать сотрясения. Диск состоит из оболочки и сердцевины. Если сердцевина выпадает наружу, она может сдавить нервы или спинной мозг. Тогда пациент ощущает местную или распространённую боль. Обычно это происходит в поясничном отделе.

Симптомы выпадения диска зависят от его положения и от силы давления на корень нерва либо спинной мозг. Самый частый симптом – острая резкая боль, которая от нижней части спины отдаёт в ногу, по ходу седалищного нерва (он как раз проходит по задней части ноги).

Кроме боли пациент может ощущать мурашки, жжение, слабость. Иногда атрофируются мышцы. Седалищную боль усиливают напряжение, нагрузка, наклоны, чихание и кашель.

Если же зажат собственно спинной мозг, возможны тяжёлые нарушения: недержание кала и мочи, паралич ног. В таких случаях нужна немедленная операция.

Основные факторы риска – это тяжёлый физический труб, работа в условиях вибрации, некоторые виды спорта, полное отсутствие нагрузок, курение. Чаще других болеют мужчины 30 – 50 лет. Микроскопические разрывы в оболочке диска повышают риск его выпадения.

Выпадение также называется грыжей. Лечится оно в зависимости от жалоб пациента, его рода занятий и неврологических нарушений. Обычно сначала проводят консервативное лечение с помощью противовоспалительных препаратов, хиропрактики (манипуляций с позвоночником), соблюдения режима и охлаждения места, где начинается боль.

После этого проводятся эпидуральные инъекции стероидов, которые уменьшают воспаление и снижают сдавливание нервов. Большая часть пациентов хорошо реагирует на консервативное лечение и идет на поправку. Если же симптомы не слабеют, а боль и нервное поражение усиливаются, врач назначает операцию по удалению диска.

Перед этим, разумеется, необходимо согласовать такое решение с нейрохирургом и ортопедом, со специалистами по проблемам позвоночника. Учитываются пожелания пациента и общее состояние его здоровья.

Удаление грыжи межпозвоночного диска

Дисэктомия, или удаление поясничного диска, – это операция, в результате которой удаляется выпавший со своего места диск. Когда извлекается выпавшая часть, давление на нерв снимается, уходит боль. Операцию проводят под местным наркозом. В ходе процедуры делается надрез над местом, где диск выпал со своего места.

Затем извлекается повреждённый диск (частично или полностью), иногда с частью позвоночника (ламинэктомия). Хирург убеждается, что на корни нервов больше не оказывается давления. Иногда для поддержки позвоночника трансплантируются кости. Они берутся из другого участка тела (например, из тазовых костей). Требуется дополнительный разрез в том месте, где берётся кость.

Потребность в закреплении зависит от числа повреждённых позвонков, от местоположения проблемного диска и прочих факторов. Обычно после операции хирург вставляет в рану дренажную трубку и извлекает её на следующий день после операции или раньше, учитывая количество выделений. После окончания операции врач зашивает и перевязывает рану.

Риски и статистика операции

Как и любая операция, скрепление позвонков имеет некоторые риски и осложнения. О них следует знать до проведения операции. Чтобы свести риск к минимуму, хирургу и анестезиологу пациент должен сообщить всю медицинскую информацию о себе. Это позволяет выбрать наилучший способ лечения, уделить внимание проблемным моментам.

Основные риски – это инфицирование, кровотечение, шанс задеть ближайшие органы и повредить нервы. Возможны временные трудности с дефекацией и мочеиспусканием. Опасность представляет паралич конечностей из-за поражения позвоночника, однако встречается такая проблема чрезвычайно редко.

Дополнительные трудности, которые могут возникнуть, – это поломка и рассыпание крепежа, несрастание позвонков, истечение позвоночной жидкости, повторное выпадение диска (когда он не удаляется полностью).

Анестезия имеет свои риски. Могут возникнуть удушье, падение пульса. Могут также повредиться зубы и голосовые связки, когда трубка вставляется в трахею. Редко, но всё же возможна аллергия на наркоз. Если пациент уже был под общим наркозом, он может этого не бояться.

Анестезия, наркоз и обезболивание

Хирургическое удаление позвонковой дуги проводят под общим наркозом. В ходе операции пациент не ощущает боли, а анестезиолог следит за состоянием его организма. Пациент находится в состоянии глубокого сна и ничего не ощущает.

Препарат для наркоза вводится обычно инфузионно. Через несколько десятков секунд пациент ощущает эффект «затуманивания сознания» и погружается в сон. Когда операция завершается, а хирург зашивает разрез, анестезиолог прекращает подавать наркоз. После пробуждения пациента переводят в послеоперационную палату.

Предоперационная подготовка

Диагностировать выпадение диска можно по симптомам и в ходе проверок. После этого проводятся компьютерная и магнитно-резонансная томография. Перед операцией пациент проходит анализ крови и другие проверки, а также электрокардиографию и снимок груди. Кроме того, надо собрать все медицинские документы и предоставить их специалистам для изучения. Подробное изложение истории болезни должно дополняться сообщениями об операциях и госпитализациях, о хронических болезнях пациента, его аллергиях и принимаемых лекарствах.

Если у пациента имеются сопутствующие болезни, то перед операцией необходима консультация соответствующего профильного специалиста. За неделю до операции следует отказаться от приёма антикоагулянтов (аспирина, комадина), а при необходимости посоветоваться с лечащим или семейным врачом по поводу замены.

За шесть часов до операции пациент должен ограничить питьё и приём пищи. Перед самой операцией он снимает зубные протезы, украшения и одежду. Нежелательно также жевать или курить. Пациента подключают к капельнице, через которую анестезиолог подаёт успокоительные.

Завершение наркоза, выздоровление и реабилитация

После операции пациент два часа проводит в послеоперационной палате, где постепенно и безопасно пробуждается. После этого он может быть переведён в хирургическое отделение. На следующий день пациенту разрешено вставать с кровати под наблюдением персонала, если нет болей. Хирург решает, нужен ли пациенту пояс для поддержки спины.

При необходимости назначаются анальгетики. Дренаж обычно извлекают через сутки. В течение одного или полутора месяцев запрещено наклоняться и поднимать тяжести. Но уже через полмесяца-месяц можно проделывать лёгкую работу. В течение 3 – 4 недель пациент не должен сидеть (кроме как кратко, ради еды и для удобства, до 10 минут за один раз). Через несколько недель назначают начальную лёгкую физиотерапию (при наличии разрешения от хирурга).

Примерно через две недели пациента осматривает хирург. При отсутствии негативных факторов снимаются операционные швы, пациент должен обязательно сообщать о самочувствии, в том числе о любых неприятных ощущениях. Если температура поднимается выше 38 градусов или возникают другие негативные факторы, следует немедленно сообщить о них хирургу либо дежурной медсестре.

Общая продолжительность операции обычно составляет два часа.